“网红小胖”，当年一张穿学生装的“王之蔑视”表情包照片，相信大家都看过。
根据媒体报道，“网红小胖”本名钱志君，1987年7月15日出生于上海金山区。近年来身体状况不佳，得了肾脏疾病，还有过一次5分钟心脏骤停的经历。2025年3月，钱志君接受了开胸心脏搭桥手术，从大腿上取下两根血管接到了心脏上。
“我现在每周一、三、五去医院血液透析帮助排毒，每次四个小时。加上来回时间，半天就没了。”他的体重一度掉到六十多公斤，并发症接踵而至。
浙江中医药大学附属第二医院（省新华医院）肾病科主任杨杰表示：“长期接受血液透析的尿毒症患者，发生恶性心律失常乃至心脏骤停的风险远高于普通人群。”
尿毒症患者为何是心脏骤停高危人群？
尿毒症患者为何是心脏骤停的极高危人群？杨杰表示，其风险主要源于电解质紊乱、毒素蓄积、容量负荷过重以及继发的结构性心脏病四大因素的交互作用。
“形象地说，尿毒症患者的心脏就像一辆长期在恶劣环境下超负荷运转的汽车。高钾和酸中毒是随时可能引爆的‘劣质燃油’，高血压和容量过载是持续加压的‘油门’，而心肌病和血管钙化则是已经磨损的‘关键零件’。”杨杰说，具体来说，高钾血症是透析间期心搏骤停最常见的原因之一。高血钾会直接抑制心肌细胞的电活动，导致心率极度缓慢、房室传导阻滞，甚至直接引发心室颤动或心脏停搏。
而尿毒症患者长期毒素蓄积会损伤心肌细胞，形成尿毒症性心肌病，导致心肌纤维化、收缩力下降，最终发展为心衰。且多数患者有难治性高血压，加上透析间期水分在体内积聚，持续加重心脏负担，引发左心室肥厚和扩大。
“透析治疗本身也具有一定的副作用。透析过程中，血液中的钾、钙等电解质浓度急剧变化，可能诱发心律失常，尤其是血钾迅速下降时，对已适应高钾环境的心脏反而可能产生不稳定作用。”杨杰解释说，超滤脱水过快，会导致有效血容量不足，可引起严重低血压，减少冠状动脉灌注，诱发心肌缺血或梗死。
76岁尿毒症老人突发心脏骤停
多学科接力抢回生命
作为肾病专家，杨杰曾在临床上多次遇到尿毒症患者突发心脏骤停的紧急情况。
76岁的姚奶奶是一位在省新华医院肾病科维持血液透析多年的老病号。去年年底，她因胸闷、气急住院，经治疗后症状缓解。然而，某个下午，她在与女儿交谈时突然意识丧失，心跳、呼吸骤停。
心脏骤停发生后，大脑对缺氧的耐受时间极短。抢救的“黄金4分钟”内，每延迟1分钟进行心肺复苏，患者的生存率就会下降7%-10%。
肾病科医护立即启动抢救：心肺复苏、吸痰、给氧、静脉通路一气呵成。5分钟后，姚奶奶心跳恢复，但随即出现致命性室颤。两次电除颤、纠正酸中毒，ICU与心内科专家火速集结，将她转入重症监护室。
“心室颤动（简称室颤）是导致心搏骤停的最致命性心律失常之一。”心内科王浩医生说，此时心脏无法有效射血，血液循环实际陷入停滞，若不在数分钟内进行有效干预，将很快导致脑死亡等不可逆后果。及时电除颤是终止室颤、恢复心脏正常节律的关键措施。
气管插管、持续监护、反复除颤……整整一夜，医护人员守在床边，与死神拉锯。家属几近绝望，但黎明时分，姚奶奶的心律终于趋于稳定。随后她闯过呼吸关、感染关，成功脱离呼吸机，转回肾病科。
尿毒症患者需多管齐下预防心搏骤停
“尿毒症患者预防心脏骤停需从多个环节入手。”杨杰认为，主要要做好以下五点——
01
透析全程管理
严格设定干体重，避免超滤过量、过快诱发低血压和心肌缺血；合理调整血流速度，循序渐进；严密监测血钾、血钙、血磷，防止电解质紊乱；及时纠正酸中毒，以免抑制心肌。
02
血压与心率管理
合理使用降压药和抗心律失常药物，严防透析中血压大幅波动。
03
饮食居家预防
严格限钾，禁食高钾蔬果、浓汤、坚果；限水限盐，每日饮水量约为前一日尿量加500毫升；低脂饮食防控冠心病。
04
基础慢病管控
规范治疗心衰、冠心病、糖尿病、高血压，不可擅自停药；纠正贫血至血红蛋白110-120g/L，改善心肌供氧；定期查电解质、心肌酶、心脏彩超及心电图，早发现心肌病变。
05
日常起居作息
避免劳累、熬夜、情绪激动及剧烈运动；注意防寒保暖，预防感冒；戒烟戒酒，少喝浓茶、咖啡等刺激性饮品。
杨杰强调，只有医患携手、多管齐下，才能最大程度降低心脏骤停风险，守住透析患者的“生命线”。
来源：浙医在线
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